近日,國家醫(yī)保局、財政部、國家稅務總局三部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(以下簡稱《通知》)。
《通知》中進一步完善了居民醫(yī)保和大病保險制度,《通知》中強調(diào),將聚焦假病人、假病情、假票據(jù)等欺詐騙保行為,也為醫(yī)務人員敲響了警鐘。重點內(nèi)容整理如下:
?居民醫(yī)保人均財政補助標準新增30元
《通知》提出,為支持鞏固提高居民醫(yī)保待遇水平,逐步擴大醫(yī)保支付范圍,2021年繼續(xù)提高居民醫(yī)?;I資標準。居民醫(yī)保人均財政補助標準新增30元,達到每人每年不低于580元。同步提高居民醫(yī)保個人繳費標準40元,達到每人每年320元。
?探索“新慢病”納入醫(yī)保
《通知》明確,進一步鞏固穩(wěn)定住院待遇保障水平,政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右,完善門診慢性病、特殊疾病待遇保障和普通門診統(tǒng)籌,做好待遇銜接。
持續(xù)抓好高血壓、糖尿病門診用藥保障政策落實,開展專項行動,各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)統(tǒng)一組織示范城市活動。有條件的地區(qū)可探索將心腦血管等慢性病納入慢病保障范圍,發(fā)揮醫(yī)保促進慢病早診早治作用,提升健康管理水平。
?聚焦“三假”欺詐騙保
要切實抓好《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》貫徹落實,做好宣傳培訓工作。加強基金監(jiān)督檢查,聚焦假病人、假病情、假票據(jù)等“三假”開展欺詐騙保專項整治。推動大數(shù)據(jù)應用,優(yōu)化完善智能監(jiān)控子系統(tǒng)功能,提高監(jiān)管效能。加強綜合監(jiān)管,整合監(jiān)管資源,充分發(fā)揮醫(yī)保行政監(jiān)管、經(jīng)辦稽核等作用和第三方專業(yè)力量。健全協(xié)同執(zhí)法、一案多處工作機制。健全完善舉報獎勵機制,加大宣傳曝光力度,營造維護基金安全的良好氛圍。
?推進新冠肺炎患者醫(yī)療費用結(jié)算
《通知》明確,繼續(xù)做好新冠肺炎患者醫(yī)療費用結(jié)算和跨省就醫(yī)醫(yī)保費用全國清算工作,及時結(jié)算新冠疫苗及接種費用。
?簡化醫(yī)保定點工作
《通知》要求,進一步簡化、優(yōu)化醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保定點工作,及時將符合條件的醫(yī)藥機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍。著力推進醫(yī)保支付方式改革,30個DRG付費試點城市和71個DIP試點城市要推動實際付費。積極探索點數(shù)法與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?;鹂傤~預算相結(jié)合。逐步使用區(qū)域醫(yī)?;鹂傤~控制,代替具體醫(yī)療機構(gòu)總額控制。完善與門診共濟保障相適應的付費機制。
?6月底前完成第二批40%增補品種的消化工作
加強醫(yī)保目錄管理,嚴格落實《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》,嚴格執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2020年)》,貫徹落實《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號),健全談判藥品落地監(jiān)測機制,各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)要在2021年6月底前完成第二批40%增補品種的消化工作。